? Приказ Минздрава. Вступление изменений в силу
В Приказе Минздрава №810н от 2020 года для некоторых врачей пересмотрены сроки приема одного пациента. Приказ вступил в силу 9 ноября 2020 года.
Документ содержит измененные отраслевые стандарты первичных приемов медицинских работников в амбулаторных условиях. Приказ не распространяется на тех врачей поликлинических отделений, которые оказывают помощь круглосуточно.
Министерство здравоохранения с 2012 года поэтапно вводит нормы рабочего времени на основе «дорожной карты» развития социальной сферы. В указанный период в отделении уже введены нормы посещения наиболее востребованных специалистов: терапевтов, офтальмологов, акушеров-гинекологов, ЛОР-врачей, кардиологов и др. (Приказ № 290н от 2015 г.). Теперь список врачей, время которых нормируется, расширился.
⏰ Зачем нужны были стандарты приема
Новые нормы приема больных врачами, в соответствии с Приказом Минздрава № 810н, лягут в основу расчета нагрузки и других правил организации работы медицинского персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь.
Нормы нагрузки в поликлинике могут быть полезны экономистам медицинского учреждения. На их основе удобно рассчитывать количество тех или иных врачей (штатных единиц), которое необходимо для полноценного ухода за больными.
Утвержденные нормативы, по мнению Минздрава, должны помочь более точно прогнозировать потребность в системе медицинского страхования (ОМС) у специалистов данного профиля.
Регионы на основе временных нормативов смогут рассчитывать потребность в тех или иных специалистах в субъекте РФ с учетом нормированной нагрузки конкретного врача и статистики заболеваемости. Однако специалисты отмечают, что из-за ошибок в подсчете заболеваемости населения такой подход может оказаться малоэффективным.
Также необходимо, чтобы потребность в специалистах определенного профиля учитывалась системой образования – и таких врачей готовили бы местные вузы. В противном случае регионам, несмотря на потребность, например, в кардиологах или фтизиатрах, будет сложно привлечь их к работе в теме.
Пока нет данных о том, как на самом деле повлияли ранее утвержденные нормативы Минздрава в отношении терапевтов и педиатров и некоторых других специалистов на количество врачей данного профиля, и позволили ли они справиться с нехваткой кадров.
?⚕️ Список специалистов, на которых распространяются новые временные правила
Приказ Минздрава № 810н содержит упоминание о шести медицинских специальностях. Вот максимальная продолжительность приема пациента у таких специалистов:
- У врача-инфекциониста не более 20 минут;
- У онколога - не более 23 минут;
- У пульмонолога - 26 минут;
- У фтизиатра - 35 минут;
- У гематолога - 20 минут;
- У хирурга есть 26 минут.
Это время отводится не только на осмотр пациента, но и на заполнение всех необходимых документов. Гематологи, инфекционисты, онкологи и пульмонологи имеют право затрачивать на заполнение документации до 35% времени, фтизиатры - до 37%, хирурги - не более 39%.
В Приказе указаны максимальные сроки приема больного, обратившегося к врачу по поводу своего заболевания. Если больной обратился к специалисту за консультацией по профилактике, то нормы длительности приема пересматриваются в сторону уменьшения: для фтизиатров они сокращаются на 10-20%, для других специалистов - на 30-40%.
Медицинские учреждения смогут немного скорректировать нормы с учетом плотности населения, проживающего в регионе. Если плотность населения превышает 8 человек на кв. м, то применяется коэффициент -0,05, если ниже этого значения - то +0,05.
? Вправе ли врач уменьшить или увеличить время приема
Введенные ранее нормативы (например, в отношении терапевтов) подвергались критике как со стороны врачей, так и самих пациентов из-за недостаточности времени для полноценного приема. Хотя, по данным Минздрава, при утверждении норм учитывалась статистика: сколько времени в среднем уходит на прием одного больного.
Нынешние стандарты также многим могут показаться недостаточными. Однако если состояние больного требует увеличения времени приема, то врач имеет право принимать столько, сколько необходимо. Врачи, потратившие больше времени на трудных пациентов, наказаны не будут. Штрафы за превышение сроков специалистами не предусмотрены.
В обратной ситуации, когда вопрос с пациентом решился быстро, врач может сократить время приема.
Подробнее Посмотреть
✅ Может ли пациент повлиять на время, которое ему уделяет врач
Нормы, утвержденные Минздравом, нужны, в первую очередь, экономистам и системе ОМС для расчета потребности в специалистах, а не во врачах.
Через стандарты никто не отменяет право пациента на полноценное медицинское обслуживание. Врач должен принять пациента ровно столько, сколько требует проблема, с которой обратился человек. Стандарты – это лишь мишень для врача, к которой он должен стремиться.
Если по нормам время, отведенное на прием, истекло, а больному было отказано в продлении приема, он не был осмотрен и не были даны все необходимые назначения, то он имеет право пожаловаться на действия медицинского учреждения. Жалобу можно направить главврачу или в Росздравнадзор.
Но не всегда есть смысл продлевать время: врач за отведенное время вполне может поставить правильный диагноз и назначить план лечения.