Ударил человека, потому что он начал ругаться на меня, оскорбляя моих родителей, угрожая какому-то неизвестному человеку, после чего я ударил его и сломал ему челюсть
Добрый день
Сломанная челюсть – вред средней тяжести. Если уголовное дело уже возбуждено, то закрыть дело смогут только в том случае, если произошло примирение.
Вот что грозит:
Уголовный кодекс Российской Федерации - Статья 112. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью1. Умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести, не опасного для жизни человека и не повлекшее последствий, указанных в статье 111 настоящего Кодекса, но повлекшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на один год. в-третьих, наказывается ограничением свободы на срок до трех лет. либо принудительными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет.
Это худшие варианты для вас.
По поводу лучших вариантов - не забывайте о необходимой защите ст. 37 УК РФ (но с учетом изложенного сомнительно), обстоятельств, смягчающих наказание по ст. 61 УК РФ и условным осуждением по ст. 73 УК РФ.
P.S. Не используйте свои силы и умения максимально эффективно, ведь вы могли бы ограничиться легкими «тычками» в живот, чтобы перевести дух - и на этом конфликт исчерпан..
Удачи тебе!
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Симптомы перелома нижней челюсти
| Жалобы | Возможная причина их возникновения |
|---|---|
| Боль | Нарушение целостности костной ткани, нестабильность отломков, повреждение сосудов и нервов |
| Изменение конфигурации лица | Посттравматический отёк, образование гематомы вследствие повреждения крупных сосудов, существенное смещение отломков нижней челюсти |
| Онемение нижней губы | Пересечение или повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва |
| Кровотечение в полости рта | Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, повреждение крупных сосудов |
| Ограничение открывания рта | Посттравматическая контрактура (снижение растяжимости) жевательной мускулатуры |
| Изменение при смыкании зубов | Смещение отломков нижней челюсти, нарушение целостности зубного ряда |
Объективные симптомы:
- Изменение конфигурации лица пациента;
- Кровотечение из линии перелома;
- Изменение контура нижней челюсти при пальпации;
- Данные дополнительных методов диагностики (ортопантомограмма, КТ, МРТ).
Во время стоматологического осмотра пальпаторно можно определить место перелома. Для этого необходимо провести по контурам нижней челюсти, чтобы выявить костные ступени. Также локализацию определяют по надавливанию кистью на подбородок: если линия перелома проходит в месте прохождения нижнеальвеолярного нерва, больной отметит боль.
Также при пальпации можно определить степень смещения костных отломков, наличие подкожных гематом и воспалительного инфильтрата.
Подошел пьяный знакомый и начал меня без причины избивать, срок лечения более 21 дня, какая степень тяжести мне нанесена и по какой статье его будут судить, на какой размер морального вреда я могу рассчитывать ?
Квалификация определяется заключением медицинского освидетельствования. Соответственно определяется квалификация деяния. По опыту предполагаю, что квалификация будет по ст. 112 УК РФ. Моральный ущерб можно смело требовать от 100 т.р., а дальше суд примет решение.
Статья 112. Умышленное причинение телесных повреждений средней тяжести [Уголовный кодекс Российской Федерации] [глава 16] [статья 112] стойкое расстройство здоровья или значительная необратимая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - наказывается ограничением свободы лишением свободы на срок до трех лет, либо обязательными работами на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до трех лет. .2. То же деяние, совершенное: а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением этим лицом служебной деятельности либо при исполнении им общественного долга; в) в отношении несовершеннолетнего или иного лица, находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или истязанием потерпевшего; г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; враждебные или мотивированные ненавистью или враждой по отношению к какой-либо социальной группе; ж) потерял силу) с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Патогенез перелома нижней челюсти
Различают четыре механизма травматического перелома нижней челюсти:
- Перегиб;
- Сдвиг;
- Сжатие;
- Зазор.
Варианты перелома нижней челюсти при сгибании:
- Сила, приложенная к области подбородка, приводит к перелому в области одной или двух шейок мыщелкового отростка, иногда в области подбородка;
- Сила, приложенная на узком участке латеральной части тела нижней челюсти, приводит к перелому в месте ее приложения — области угла челюсти, тела и подбородочного отверстия;
- При воздействии боковым срезом на узком участке нижней челюсти перелом произойдет в области основания мыщелкового отростка со стороны места приложения силы (прямой), однако при при большей площади контакта основание мыщелкового отростка будет страдать с противоположной стороны (непрямой). По такому же принципу происходят переломы нижней челюсти и в других отделах.
Механизм сдвига возникает при приложении силы к участку кости без опоры. Эта область смещена относительно области нижней челюсти, имеющей опору. При приложении усилия к области подбородка или тела нижней челюсти происходит перелом в области ветви челюсти.
Механизм сжатия реализуется, когда сила направлена с противоположных сторон навстречу друг другу. Часто возникает при травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
Механизм разрыва возникает при плотном сжатии челюстей, когда усилие направлено на подбородок сверху вниз. При этом височная мышца, рефлекторно сокращаясь, отрывает венечный отросток от ветви нижней челюсти. Это редкость. Венечный отросток чаще повреждается при травмах скуловой дуги, чем описанный ранее пример.
В патогенезе патологического перелома нижней челюсти преобладает снижение прочности кости за счет наличия деструктивных изменений за счет кистозного процесса (корневая/фолликулярная киста), обширное отторжение при остеомиелите, патологические изменения за счет развития онкологический процесс. При этом патологический перелом может быть спровоцирован пережевыванием пищи или малейшим ударом в области деструктивного процесса костной ткани нижней челюсти.
Классификация и стадии развития перелома нижней челюсти
По характеру перелома различают:
- Перелом без смещения отломков - между отломками нижней челюсти возможен патологический дефект (расхождение, линия перелома), при этом отломки сопоставляются удовлетворительно;
- Переломы со смещением отломков - костные отломки теряют свое физиологическое положение и смещаются под влиянием каких-либо внутренних или внешних факторов (тяжесть крупного отломка, тракция жевательных мышц, направление и сила удара, смещение при движении);
- Линейные трещины;
- Оскольчатые переломы – встречаются не так часто, образуются при приложении силы к относительно небольшому участку кости челюсти (например, при огнестрельном ранении, ударе молотком).
Отсутствие смещения отломков характерно для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет целостность.
Оскольчатые переломы характеризуются наличием мелких отломков, смещенных относительно крупных отломков. Больные с такими переломами нуждаются в оперативном лечении в связи с тем, что осколки могут препятствовать срастанию отломков и способствовать развитию осложнений при реабилитации.
Классификация по МКБ-10:
- S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый;
- S02.61 Перелом нижней челюсти открытый.
Перелом считается открытым, если он локализован в пределах зубного ряда, что объясняется особенностями прикрепления слизистой оболочки полости рта к костной ткани нижней челюсти.
Закрытый перелом располагается вне зубного ряда, может быть в области угла или ветви нижней челюсти.
Осложнения перелома нижней челюсти
- Недостаточное сопоставление и скрепление отломков нижней челюсти;
- Инфицирование линии перелома из-за отсутствия антибактериальной терапии, несоблюдения режима, плохой гигиены полости рта;
- Ухудшение трофики кости в области перелома при скелетировании костной ткани во время операции;
- Снижение иммунной реактивности больного на фоне сопутствующих заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция).
Различают три стадии течения травматического остеомиелита: острую, подострую и хроническую.
Острая стадия развивается через 3-4 дня после травмы. Характеризуется нарастанием посттравматического отека мягких тканей в области перелома, появлением неприятного запаха изо рта, повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации организма. Заболевание развивается быстро, формируются периапикальные очаги, абсцессы и флегмоны. Лечение острой стадии травматического остеомиелита заключается во вскрытии абсцессов и флегмон, антибактериальной, симптоматической, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, общеукрепляющей терапии и физиотерапии. Иммобилизация костных отломков обязательна.
В подостром периоде мертвые участки костной ткани начинают ограничиваться здоровыми с образованием секвестров. При пальпации можно обнаружить утолщение нижней челюсти, нередко определяют свищевые ходы. Лечение сводится к предотвращению обострения воспалительного процесса, стимуляции иммунной системы для ускорения образования секвестральной капсулы (коробочки), применению витаминотерапии и физиопроцедур.
В хронической стадии выявляют утолщение нижней челюсти за счет образования секвестров. Нередки свищевые ходы с гнойным отделяемым, через которые определяются подвижные грубые секвестры, которые можно определить рентгенологически. Лечение заключается в хирургическом удалении секвестров, при нестабильности отломков их фиксируют.
Отсроченная консолидация отломков наблюдается при задержке сращения на 2-3 недели. Этому может быть несколько причин:
- Плохая фиксация нижней челюсти при переломе;
- Сохранение смещения между фрагментами;
- Ущемление мягких тканей между отломками;
- Недостаточное клеточное питание;
- Хронические заболевания больного (сахарный диабет, вирусные заболевания).
Профилактика позднего перелома нижней челюсти сводится к стимуляции защитных сил организма и восстановлению костной ткани.
Закрепление отломков в неправильном положении происходит при позднем поступлении больного или несвоевременном оказании медицинской помощи, нерациональном и ненадежном закреплении отломков, нарушении режима лечения. Неправильную консолидацию можно диагностировать рентгенологически. Ликвидация производится оперативным путем путем рефрактерной рефракции, репозиции отломков и остеометаллосинтеза.
Диагностика перелома нижней челюсти
- Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаз, определить размеры и количество отломков, наличие инородных тел. С помощью определенных параметров можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.
- Оценка общего состояния организма – обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого используют физикальное обследование, цифровую рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Все это помогает подобрать наиболее эффективную терапию для пациента с учетом особенностей конкретного клинического случая.
Шина Васильева представляет собой стандартную бандажную шину из нержавеющей стали толщиной 0,26-0,28 мм с подпятниками. Для фиксации на зубном ряду используется проволока, а также для фиксации шина Tigerstedt. Резиновые ленты также используются для межчелюстной фиксации.
Операция
В настоящее время все чаще используются оперативные методы лечения переломов нижней челюсти.[6]
Показания к операции:
- Невозможность использования консервативных методов иммобилизации (беззубая челюсть, большое количество отсутствующих зубов, подвижные или разрушенные зубы);
- Сохранение смещения отломков после иммобилизации межчелюстными шинами;
- Патологические переломы;
- Оскольчатые переломы, требующие ревизии костной раны;
- Проникновение мягких тканей в щель перелома, препятствующее удовлетворительному сопоставлению отломков;
- Переломы с нарушением целостности кожных покровов;
- Неконсолидированные переломы (с замедленным сращением или образованием «ложных суставов»);
- Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом или подвывихом головки височно-нижнечелюстного сустава;
- Особенности психики больного.
Виды доступов: наружный (нижнечелюстной, подчелюстной) и внутриротовой.
Наружный доступ характеризуется обширной визуализацией операционного поля и широкой отслойкой мышечной ткани. Этот метод опасен пересечением ветвей лицевого нерва и образованием послеоперационных рубцов.
Внутриротовой доступ, имея ряд очевидных преимуществ, имеет и недостатки:
- Требует определенных навыков от хирурга;
- Необходим набор инструментов, включая эндовидеохирургическую поддержку;
- Недостаточная визуализация операционного поля затрудняет точное сопоставление фрагментов перелома.[7]
В настоящее время для соединения костных отломков используются следующие виды материалов:
- Спица Киршнера - осуществляется внутрикостное введение спицы в оба отломка с последующим удалением после полного сращения перелома.
- Брекеты из металла с эффектом памяти формы – изготовлены из никель-титана, легко деформируются при охлаждении жидким азотом, возвращаются к исходной форме при температуре тела человека. Этот метод обеспечивает удовлетворительное согласование и сжатие.
- Титановые минипластины имеют разную геометрию, фиксируются винтами, прочно соединяющими фрагменты. После полной консолидации их обычно не удаляют.