Симптомы перелома верхней челюсти
Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения мозга являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, появляется шум в ушах, потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушены.
Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле — не самый явный симптом — может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких вывихах больные часто жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.
Патогенез перелома верхней челюсти
Различают так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и образует ширину лица), лобный отросток (образует сглаженность профиля спинки носа и косвенно участвует в формировании контуров орбит), небный отросток (образует твердое небо, срастается по средней линии небного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит зубы).
Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную конструкцию, благодаря местам особой прочности – контрфорсам, представляющим собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-небный и небный контрфорсы. Забегая вперед, стоит сказать, что при хирургическом лечении переломов верхней челюсти эти «линии» используются для надежной, жесткой фиксации (остеосинтеза) поврежденных костей.
Однако в структуре верхней челюсти имеются участки пониженной прочности. Они располагаются по швам, соединяющим верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа. Таким образом, можно понять, что при чрезмерных механических нагрузках верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от сильных к слабым участкам или просто в слабых местах. места [4].
По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на смежные с ней соседние кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько ее «выламывание» с отломками других костей лица и основания черепа.
Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти
Отличительные особенности каждого вида проявляются уровнем подвижности отломков, тяжестью состояния больного и данными дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).
Кроме классификации Ле Фора существует классификация переломов Вассмунда, которая отличается только отсутствием перелома костей носа по линии. Встречаются также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой травматолог знает, что в жизни все происходит не так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим шаблонам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, перед хирургами стоит весьма трудоемкая задача - им нужно понять, как собрать этот многофрагментный "конструктор" с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы при минимальных нарушение кровоснабжения и максимальной стабильности.
Осложнения перелома верхней челюсти
Однако наиболее частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрия лица - следствие несвоевременного обращения к врачу и неправильного сращения отломков. Наиболее эффективный способ борьбы с осложнениями – при получении травмы, а особенно при подозрении на перелом верхней челюсти, необходимо своевременно обращаться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.
Диагностика перелома верхней челюсти
При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в подавляющем большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа больной должен быть осмотрен нейрохирургом, офтальмологом, терапевтом и иногда ЛОР-врачом. При сочетанных травмах (например, при ДТП) привлекаются общие хирурги и травматологи.
Лечение перелома верхней челюсти
При угрозе дыхательной недостаточности требуется немедленное введение воздуховода для поддержания проводимости по дыхательным путям [1]. Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медицинские учреждения. Самое главное на этом этапе – сохранить жизнь и здоровье больного.
Существует множество методов безоперационного лечения переломов верхней челюсти, например, различные виды перевязок и внешних фиксаторов, которые в настоящее время практически не применяются.
Наиболее распространенным методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование - наложение шин на зубной ряд с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот способ консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошую фиксацию отломков верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем переломы верхней челюсти требуют иммобилизации и ограничения жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.
Наиболее современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми костными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения удается точно сопоставить и зафиксировать отломки, создать условия для их сращения [7].
При лечении высоких переломов используют также коронарный доступ, позволяющий создать косметический и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазниц [5]. Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию больного и ускорить сроки выздоровления.
Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительным смещением отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Относительно других видов переломов однозначного мнения нет – тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.
Следует отметить, что постоянное ношение межчелюстного фиксатора очень важно для плотного контакта отломков и исключения их подвижности, особенно при действии жевательной нагрузки [9]. Также необходима качественная гигиена полости рта и наблюдение за больным челюстно-лицевым хирургом.
Восстановление после переломов занимает от четырех до шести недель в зависимости от характера перелома, особенностей организма больного и метода лечения.
Больным с переломами верхней челюсти на ранних стадиях следует употреблять жидкую пищу, на самых поздних — мягкую. Твердая пища и активное жевание должны быть ограничены. Остальные рекомендации даются на основании общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и др.).